男人四十一枝花：小心“甜蜜”妨碍“性福”

　　43岁的黄先生是我们男科的“常客”，定期来复诊，现在他的病情已明显好转。半年前，黄先生因为勃起功能不佳，不能完成同房而就诊。我接诊后仔细询问了情况，了解到黄先生已经在当地针对勃起功能治疗了一段时间，效果却不理想。他体型肥胖，平时还有尿频、口干、烦躁、视力下降等症状，但从未关注过自身的血糖情况。

　　因此，我让患者做了尿常规、生化常规检查，发现患者尿糖（+++），空腹血糖13.3mmol/L，糖化血红蛋白也明显升高。我考虑这位患者是因为长时间糖尿病引起的勃起功能障碍，建议患者同时去内分泌科调控血糖。经过两个科室的协同治疗，一段时间后，黄先生血糖控制较为理想，勃起功能也逐渐恢复。

　　案例启示录

　　常言道“男人四十一枝花”，在人生的“黄金期”，事业有成、子女初长，是40岁男性享受“性福时光”的大好时机。不过，很多男性却总是心有余而力不足，饱受阳痿（勃起功能障碍，ED）的困扰，还要面对爱人的冷战。这些“男言之隐”，就成了困扰这些四五十岁男性的一大心病。

　　据统计，40岁以上的男性中有52％的人都受到ED的困扰，但就诊率却只有10%左右。ED的发生常常与糖尿病、高血压、缺血性心脑血管病、周围血管疾病等密切相关，并且有许多共同的致病因素。因此，男性勃起功能常常成为反映男性身体健康的“晴雨表”和“风向标”，许多患者的内科疾病都是首先在男科门诊就诊时发现的。

　　杀手有什么“利器”

　　血糖对男性性功能的影响尤为明显。众所周知，糖尿病的两大杀手锏就是对血管功能和神经功能的双重破坏，随着时间的推移糖尿病会造成血管内皮功能障碍和周围神经病变，典型的并发症有糖尿病肾病、糖尿病眼病和糖尿病性足部坏疽。与其他易发生病变的器官一样，男性的阴茎也属于人体的末梢部位，因此良好的勃起功能必须依赖局部血管、肌肉和神经组织的充分调节与配合。而糖尿病勃起功能障碍的发生就是因为长时间高糖环境及其代谢产物既破坏了阴茎血管内皮和平滑肌功能，使一氧化氮（一种扩血管物质）合成减少，平滑肌舒缩障碍，同时也使周围神经敏感度下降，影响了阴茎神经及其递质的传递作用，最终出现“心有余而力不足”的尴尬状况。

　　此外，糖尿病作为一种代谢性疾病，多半合并有其他内分泌失调，如高脂血症、高尿酸血症、过度肥胖等，这些问题都能干扰男性性激素（尤其是雄性激素）的正常分泌和发挥作用，最终对性功能形成潜移默化的伤害。需要注意的是，男性性功能的好坏也与心理因素密切相关，一方面，许多患者出现勃起功能问题时往往讳疾忌医，羞于表述，最终错过了早发现、早诊断、早治疗的时机；另一方面，长时间的ED或其他性功能障碍容易给人带来较大的心理压力，并与器质性因素相互作用，如不能及时排解常会影响治疗效果，并让人产生中途放弃的想法。

　　明察秋毫，惩治元凶

　　对于糖尿病勃起功能障碍（DMED），需要多科室协作、中西医结合，以求获得良好疗效。所谓多科室协作即无论患者首次就诊科室是男科还是内分泌科，医生都需要关注患者的血糖血脂和男性功能（尤其是勃起功能）两个方面，在调整和管理血糖血脂的同时进行男性功能的治疗，方能获得更好的治疗效果。

　　而中西医结合治疗糖尿病勃起功能障碍可以说是目前最优的治疗方案。中医善于辨证论治，多从补益肝肾、益气养阴、清热利湿、活血化瘀等方面着手，几千年来在治疗消渴病（糖尿病）和阳痿病（勃起功能障碍）方面都有较为肯定的疗效，并且对于复杂性疾病，尤其是罹患多病时，可以根据患者的证型进行“异病同治”，中药靶点多，覆盖面广，可兼顾多个方面；西药治疗糖尿病勃起功能障碍疗效较为稳定，机制相对清楚，药物起效快，常用PDE-5抑制剂（希爱力、伟哥等）、雄性激素（如十一酸睾酮）联合降糖药物（如罗格列酮）在控制血糖的同时能改善阴茎血管内皮功能，提高患者的性欲和勃起功能。

　　建议广大男性出现ED症状时应该及时去看病，不要羞于脸面、不好意思。治疗需首先明确病因，然后再制定针对性方案。同时从心理和生理上着手调整，同房时要放松心情，选择合适的时机，不在醉酒、熬夜、生病和疲劳时进行；饮食上，可进食一些牛羊肉、鸽子肉等；适度运动，以促进雄激素分泌，改善勃起，但不宜做长期剧烈运动。

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